(1-3)-β-D-glukan, Hasta Başı Değerlendirmesinden İnvaziv Tedavinin Önleyici Tedavisine Kadar Eksik Bağlantı mı?

İnvaziv kandidiyazis, kritik hastalarda hayatı tehdit eden sık görülen bir komplikasyondur.Gereksiz antifungal kullanımını en aza indirerek sonucu iyileştirmeyi amaçlayan hızlı tedavinin ardından erken teşhis, yoğun bakım ünitesinde büyük bir zorluk olmaya devam etmektedir.Bu nedenle zamanında hasta seçimi, klinik olarak verimli ve uygun maliyetli yönetim için kilit bir rol oynar.Klinik risk faktörlerini ve Candida kolonizasyon verilerini birleştiren yaklaşımlar, bu tür hastaları erken teşhis etme yeteneğimizi geliştirdi.Skorların ve tahmin kurallarının negatif tahmin değeri %95 ile %99 arasında iken, pozitif tahmin değeri %10 ile %60 arasında çok daha düşüktür.Buna göre, antifungal tedavinin başlamasına rehberlik etmek için pozitif bir puan veya kural kullanılırsa, birçok hasta gereksiz yere tedavi edilebilir.Candida biyobelirteçleri daha yüksek pozitif prediktif değerler gösterir;ancak duyarlılıktan yoksundurlar ve bu nedenle tüm invaziv kandidiyazis vakalarını tanımlayamazlar.Bir panfungal antijen testi olan (1-3)-β-D-glukan (BG) testi, yüksek riskli hemato-onkolojik hastalarda invaziv mikozların teşhisi için tamamlayıcı bir araç olarak önerilir.Daha heterojen YBÜ popülasyonundaki rolü henüz tanımlanmamıştır.Tarama ve tedavi maliyetlerini mümkün olduğunca düşük tutarak doğru hastaları doğru zamanda tedavi etmek için performanslı laboratuvar araçlarıyla birleştirilmiş daha verimli klinik seçim stratejilerine ihtiyaç vardır.Posteraro ve meslektaşları tarafından Critical Care'in önceki sayısında önerilen yeni yaklaşım bu gereksinimleri karşılamaktadır.Sepsis ile yoğun bakım ünitesine kabul edilen ve 5 günden fazla kalması beklenen tıbbi hastalarda tek bir pozitif KŞ değeri, benzeri görülmemiş bir tanı doğruluğu ile kandidemi belgelenmesinden 1 ila 3 gün önceydi.Bu tek noktalı mantar taramasının, tahmini olarak %15 ila %20 kandidemi geliştirme riski olan seçilmiş bir yoğun bakım hastaları alt grubuna uygulanması çekici ve potansiyel olarak uygun maliyetli bir yaklaşımdır.Çok merkezli araştırmalarla doğrulanırsa ve abdominal cerrahiden sonra invaziv kandidiyaz riski yüksek cerrahi hastalara genişletilirse, sağlık hizmeti kaynak kullanımını en aza indirerek klinik verimliliği en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan bu Bayes temelli risk sınıflandırma yaklaşımı, risk altındaki kritik hastaların yönetimini büyük ölçüde basitleştirebilir. invaziv kandidiyaz.